Thời gian qua, UBND tỉnh Quảng Bình đã có nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn nhằm đảm bảo tốt quyền lợi của người tham gia, đồng thời kiểm soát chặt chẽ, tiết kiệm chi KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Tuy nhiên, đến ngày 31/10/2023, toàn tỉnh đã chi KCB BHYT tăng hơn 18,38% so với cùng kỳ năm 2022, tương ứng chi hết 94,23% dự toán được giao tại Quyết định số 877/QĐ-TTg của Chính phủ, cao hơn tỷ lệ chi bình quân của cả nước.

Trước thực trạng này, UBND tỉnh Quảng Bình đã có Văn bản số 2431/UBND-NCVX gửi BHXH tỉnh; Sở Y tế; Sở Tài chính; UBND các huyện, thị xã, thành phố; các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh về việc tăng cường kiểm soát, tiết kiệm chi phí KCB BHYT. Trong đó, công tác thanh tra, kiểm tra là một trong những nội dung được chú trọng.

UBND tỉnh yêu cầu các đơn vị nêu trên căn cứ chức năng nhiệm vụ được giao để tiếp tục triển khai thực hiện nghiêm, hiệu quả các nội dung tại các văn bản (chỉ thị, kế hoạch, công văn) của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế, UBND tỉnh về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp Sở Y tế, Sở Tài chính và cơ quan có liên quan triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi KCB BHYT của Thủ tướng Chính phủ giao hằng năm nói chung và năm 2023 nói riêng.

Lực lượng công an đang khám xét phòng khám liên quan đến vụ trục lợi bảo hiểm. (Ảnh minh họa, nguồn: baochinhphu.vn)

Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế tổ chức thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các cơ sở KCB về sử dụng quỹ BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT. Tập trung kiểm tra các cơ sở KCB có số chi lớn, chi phí gia tăng bất thường, có dấu hiệu vi phạm để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý theo quy định. Chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở KCB có vi phạm. Phối hợp Sở Y tế thực hiện dừng hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB không đảm bảo các điều kiện thực hiện KCB BHYT và để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Sở Y tế tỉnh chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh và các cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về BHYT; xây dựng các giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, sử dụng quỹ BHYT tiết kiệm hiệu quả. Đặc biệt, tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành đối với các cơ sở KCB trong việc sử dụng dự toán chi KCB BHYT, tập trung kiểm tra các cơ sở KCB có gia tăng chi phí lớn.

Bên cạnh đó, căn cứ số liệu thông tin đánh giá tình hình chi phí của các cơ sở KCB của BHXH tỉnh cung cấp để chấn chỉnh đối với các cơ sở KCB không thực hiện điều chỉnh hoặc điều chỉnh không nghiêm túc đối với các chỉ định cho bệnh nhân vào điều trị nội trú kéo dài; chỉ định các xét nghiệm, thuốc, dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý, chưa tiết kiệm và cao hơn bình quân chung cả nước.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo Phòng Y tế tăng cường kiểm tra công tác KCB và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT tại các trạm y tế xã/phường/thị trấn và các phòng khám đa khoa có KCB BHYT trên địa bàn. Xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật.

Đáng chú ý, đối với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, UBND tỉnh yêu cầu phải xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể từ nay đến cuối năm 2025 về quản lý về kiểm soát chi phí KCB BHYT. Tự kiểm tra, rà soát công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT để điều chỉnh nhũng bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... đảm bảo tuân thủ đúng quy định của pháp luật…/.