1. Đối tượng tham gia: Học sinh, sinh viên (HSSV) đang theo học tại các cơ sở giáo dục đào tạo trừ trường hợp đã tham gia theo các nhóm khác theo quy định của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT.
2. Mức đóng hằng tháng = 4,5% x Mức lương cơ sở = 81.000 đồng/tháng, tương ứng 972.000 đồng/năm, (mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng từ ngày 01/7/2023), cụ thể:
- Mức hỗ trợ từ Ngân sách Nhà nước là 50%. Trong đó:
+ Ngân sách Trung ương hỗ trợ 30% là 24.300 đồng/tháng; tương ứng 291.600 đồng /năm.
+ Ngân sách địa phương hỗ trợ 20% (Theo Nghị quyết số 93/2022/NQ-HĐND) là 16.200 đồng/tháng; tương ứng 194.400 đồng/năm.
- HSSV đóng 50% là 40.500 đồng/tháng; tương ứng 486.000 đồng /năm.
3. Phương thức đóng: HSSV đóng BHYT tại các trường nơi đang theo học. Có thể đóng theo 03 phương thức đó là: 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng.
4. Giá trị sử dụng của thẻ BHYT
- Giá trị sử dụng của thẻ BHYT tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT theo quy định.
- Học sinh tham gia BHYT theo phương thức đóng nào, thì giá trị sử dụng thẻ BHYT tương ứng với số tháng của phương thức đó.
- Riêng đối với học sinh lớp 1:
+ Trường hợp học sinh đủ 6 tuổi và sinh trước ngày 30/9/2017 thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/10/2023.
+ Trường hợp học sinh sinh sau ngày 30/9/2017 thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau tháng sinh nhật.
- Trường hợp học sinh lớp 12 thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9/2024.
- Đối với HSSV của cơ sở giáo dục đại học, cao đẳng, cơ sở giáo dục nghề nghiệp:
+ HSSV năm thứ nhất của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ từ năm lớp 12 đang còn giá trị sử dụng.
+ HSSV năm cuối của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.
5. Khi tham gia BHYT HSSV, HSSV được hưởng quyền lợi như sau:
- Được cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH.
- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định.
- Được cơ quan BHXH tư vấn, hỗ trợ, giải đáp về BHYT.
- Được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.
- Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu tháng mỗi quý.
6. Mức hưởng BHYT HSSV
Theo quy định của Luật BHYT, HSSV khi tham gia BHYT được hưởng quyền lợi như sau: - Hưởng 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Hưởng 100% chi phí KCB tại Trạm y tế xã, phường, thị trấn (tuyến xã).
- 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
- Trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với HSSV có thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB và HSSV cùng chi trả 20% chi phí KCB.
- Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến, không có Giấy chuyển tuyến mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi mức hưởng theo quy định như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khi KCB ngoại trú và nội trú.
- Trường hợp cấp cứu: Người tham gia BHYT được đến KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT nào và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
- Trường hợp KCB không đúng quy định tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc KCB tại cơ sở không có hợp đồng KCB BHYT được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định.
Nhằm thực hiện tốt chủ trương, quan điểm của Đảng và Nhà nước, góp phần thực hiện thắng lợi mục tiêu BHYT toàn dân, “Vì sức khỏe con em và tương lai đất nước”, các bậc phụ huynh học sinh hãy tích cực tham gia BHYT học sinh, sinh viên cho con em của chúng ta để được chăm sóc sức khỏe ngay từ trong trường học./.